ひょうご発達障害者支援センター

研修申込フォーム

下記入力フォームに必要事項を入力していただき、【送信内容確認】ボタンをクリックしてください。
申込み完了メールを受信するために「@nifty.com」を受信ドメインに指定してください。
設定方法はご契約の携帯電話会社・通信会社・メールサービス提供事業者等にお問い合わせください。

※本講座では、実際の利用者の方についての『アセスメントシート』を書いていただき、
そのシートを題材としたグループワークを実施します。

必須事項

研修会名
受講者氏名
ふりがな
性別
メールアドレス

メールでご連絡や確認作業がある場合がありますので、
当センター(auc.clover@nifty.com)からのメールを受信できますように設定をお願いします。

※1週間経っても確認のメールが来ない場合は、恐れいりますが必ずお電話でご連絡ください。

メールアドレス【確認】
職業

当てはまる種類に印をつけてください

発達障害者支援の経験

現在、現場で実際に発達障害(自閉症、アスペルガー症候群、広汎性発達障害、自閉症スペクトラム:ASD、注意欠如多動性障害:ADHD、学習障害:LD)のある(疑いも含む)成人の支援に関わっている


有り  無し ※無しの場合は受け付けできません
所属機関名
所属機関住所






※所属先が兵庫県内にある方のみ。

※番地やマンションの番号等まで正確にお願いします。

所属機関電話番号
-  - 
所属機関FAX番号
-  - 
参加日数

ご参加の日付に印をいれてください

  • 1日目 2025年1月13日(祝)      
  • 2日目 2025年2月05日(水)      
  • 3日目 2025年3月07日(金)      

※3日間の研修すべてご参加できる方のみお申込み頂けます。

※参加費は3回分の料金となりますが、ご欠席の場合の返金は致しかねます。

志望動機
お振込みの名義について

参加費のお振込みの名義に関して、当てはまるものに印をお願いします。

お振込みの日時について

ご所属先等のご都合で2週間以内のお振込みが難しい場合には印をお願いします。

プライバシーポリシー 個人情報保護に対する基本方針

プライバシーポリシーをご覧頂き、ご同意の上送信ください。

ひょうご発達障害者支援センター(以下「当センター」という。)は、入力フォームに関するプライバシーポリシーを以下のように定めます。
 このプライバシーポリシーに従い、入力フォームにおいて提供するサービス(ホームページによる情報提供、申込受付等)によって収集した個人情報は、 利用目的の範囲内で適切に取り扱います。当該情報は、プライバシー保護の観点から厳格に管理し適切に取り扱います。

1.利用目的
取得させていただく個人情報は、当サイトが提供するサービスを円滑に運営するための参考として利用します。また、お問い合わせの回答や確認のご連絡のために電話番号、メールアドレスを利用します。収集するにあたっては、適法、かつ公正な手段により実施します。
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個人情報は、Webページのフォームにお名前、電話番号、メールアドレス等ご入力いただくことにより取得します。
3.管理方法
当センターは、収集した個人情報の漏洩、滅失、き損の防止など個人情報の適切な管理を行います。また、収集した個人情報がサービスに必要なくなった場合、速やかに消去または破棄します。
4.開示、訂正、削除
収集した個人情報は、本人からの請求があった場合は、本人確認の後、開示、訂正、削除を行います。
5.第三者提供
当センターは下記の場合を除き、個人情報を第三者に開示することはありません。
・事前に本人の同意を受けている場合
・国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けたものから、法令に従って登録内容について開示協力を求められた場合
・法令の規定による場合
6.適用範囲
本プライバシーポリシーは、入力フォームにおいてのみ適用いたします。

 

お問い合わせ先

個人情報に関するご連絡、お問い合わせ、ご請求、ご質問は以下までお願いします。
 〒671-0122 兵庫県高砂市北浜町北脇519
 ひょうご発達障害者支援センター クローバー
 e-mail:auc.clover@nifty.com

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